Anémie z nedostatku železa: hodnoty, příznaky a příčiny

Po dvou patrech schodů vám dochází dech, srdce se rozbuší skoro z ničeho, jste bledá a unavená i po celé noci spánku. Pak přijdou výsledky krve a u hemoglobinu je šipka dolů. Lékař vysloví diagnózu: anémie z nedostatku železa, odborně sideropenická anémie.

Je to nejrozšířenější typ chudokrevnosti na světě a týká se hlavně žen v plodném věku. Dobrá zpráva: jakmile se najde příčina, dá se ve velké většině případů zvládnout. V článku najdete, co diagnóza znamená, které hodnoty ji určují a jak k ní přistupuje lékař. A také realistickou odpověď na otázku, kterou si klade každá: jak dlouho to potrvá?

Co je anémie z nedostatku železa?

Anémie z nedostatku železa je snížení hemoglobinu, za kterým stojí chybějící železo. Bez dostatku železa vyrábí kostní dřeň menší červené krvinky s menším obsahem hemoglobinu, které do tkání přenesou méně kyslíku. Slovo „sideropenická“ znamená právě „s nedostatkem železa“.^[3][4]

Je dobré rozlišovat dvě situace. Nedostatek železa znamená nízké zásoby, s anémií i bez ní. Anémie z nedostatku železa je stadium, kdy je nedostatek tak hluboký, že klesne i hemoglobin. Mnoho žen má to první bez toho druhého, a už to může působit potíže. Více o tom v článku o nízkém feritinu.

Jak se anémie z nedostatku železa vyvíjí?

Anémie z nedostatku železa vzniká ve třech fázích, obvykle během několika měsíců. Nejdřív se vyprazdňují zásoby a klesá feritin, potom ubývá železa dostupného pro kostní dřeň a nakonec klesá hemoglobin. Proto normální krevní obraz nevylučuje začínající nedostatek.^[2][3]

Jaké jsou hodnoty při anémii z nedostatku železa?

Podle WHO se u dospělých žen, které nejsou těhotné, mluví o anémii při hemoglobinu pod 120 g/l. V těhotenství jsou hranice nižší: 110 g/l v prvním a třetím trimestru, 105 g/l ve druhém. Nedostatek železa se potvrzuje feritinem, obvykle pod 30 µg/l.^[1][2]

Další hodnoty, na které se lékař dívá: MCV pod zhruba 80 fl (malé krvinky), saturace transferinu pod 20 % a často vysoký transferin. Při zánětu může feritin vyjít falešně normální: doporučení EHA pak připouštějí nedostatek i při feritinu do 100 µg/l.^[2] Jak jednotlivé hodnoty číst, popisujeme v průvodci železo v krvi a jeho hodnoty.

Jaké má anémie z nedostatku železa příznaky?

Nejčastějšími příznaky jsou dlouhodobá únava, bledost, dušnost při námaze, bušení srdce, bolesti hlavy a horší soustředění. Nastupují pomalu, a proto si na ně mnoho žen zvykne a svádí je na stres.^[3][4]

Vedle nich existují méně známé, ale pro nedostatek železa typické signály:

• neobvyklá chuť chroupat led, vzácněji i nepotravinové látky (pika),
• lámavé nehty, někdy tenké a prohnuté nahoru do tvaru lžičky,
• difuzní padání vlasů,
• pálení jazyka nebo koutky v ústech,
• neklidné nohy večer, s nutkáním jimi hýbat,
• stále studené ruce a nohy.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě diagnózu neurčí. Mohou souviset i se štítnou žlázou, nedostatkem vitaminu B12 nebo něčím jiným. Úplný přehled najdete v článku o příznacích nedostatku železa.

Jaké jsou příčiny anémie z nedostatku železa u žen?

U žen je nejčastější příčinou ztráta krve při menstruaci, zvlášť když je silná. Následuje těhotenství a kojení, strava s malým množstvím dobře vstřebatelného železa a potíže se vstřebáváním ve střevě. Vzácněji jde o skryté krvácení z trávicího traktu.^[3][4]

• Silná menstruace: vložky nebo tampony je nutné měnit každou hodinu či dvě, sraženiny, krvácení delší než 7 dní.
• Těhotenství a šestinedělí: potřeba železa výrazně roste a porod znamená ztrátu krve.
• Strava: špatně naplánovaná vegetariánská nebo veganská strava, opakované redukční diety.
• Horší vstřebávání: celiakie, infekce Helicobacter pylori, atrofická gastritida, dlouhodobé užívání léků na překyselení, bariatrická operace.
• Skryté ztráty: ze střeva nebo žaludku, prověřují se zvlášť po menopauze.
• Další: časté darování krve, intenzivní vytrvalostní sport.

Tip: během jedné menstruace si zapisujte, kolik vložek nebo tamponů denně spotřebujete a zda se objevují sraženiny. Jsou to konkrétní údaje, které lékaři nebo gynekologovi pomohou posoudit, jestli je krvácení opravdu silné.

Jak se anémie z nedostatku železa diagnostikuje?

Diagnóza se stanoví z odběru krve: kompletní krevní obraz, feritin, sérové železo, transferin se saturací a CRP. Když se anémie z nedostatku železa potvrdí, lékař hledá příčinu, protože úprava hodnot bez pochopení, odkud nedostatek pochází, vede k návratu potíží.^[2]

Podle vaší historie může být potřeba gynekologické vyšetření, test na celiakii, vyšetření na Helicobacter pylori, test na okultní krvácení ve stolici nebo endoskopie. Nejde o přehnanou opatrnost, ale o způsob, jak zabránit tomu, aby se anémie vrátila.

Jak lékař anémii z nedostatku železa léčí?

Anémii z nedostatku železa léčí lékař, obvykle železem ústy v dávkách podle výsledků. Pokud železo ústy nesnášíte, nevstřebává se nebo je potřeba rychlá odpověď, může lékař zvolit nitrožilní železo. Současně se řeší příčina.^[2][4]

Železo ústy

Ve většině případů je první volbou. Studie vstřebávání ukázaly, že jedna ranní dávka, i obden, se může vstřebat lépe než několik dávek během jednoho dne, protože každá dávka na několik hodin zvýší hepcidin, hormon, který vstřebávání brzdí.^[5] Konkrétní schéma ale určuje lékař.

Nejčastějším problémem je snášenlivost: u síranu železnatého jsou nevolnost, zácpa a bolest žaludku časté a mnoho lidí kvůli nim přestane.^[6] Pokud se vám to stane, řekněte to lékaři místo toho, abyste sama přestala: existují jiné formy i jiná schémata.

Nitrožilní železo

Používá se v určitých situacích: nesnášenlivost železa ústy, střevní onemocnění, která omezují vstřebávání, výrazná anémie v pokročilém těhotenství nebo krevní ztráty, které železo ústy nestačí vyrovnat. Podává se ve zdravotnickém zařízení.

Transfuze

Je vyhrazená pro těžké případy s výraznými potížemi nebo velmi nízkými hodnotami a vždy o ní rozhoduje lékař.

Jak dlouho trvá, než se anémie upraví?

Při železe ústy začíná hemoglobin obvykle stoupat během prvních 2–4 týdnů a do normy se často vrací zhruba za dva měsíce. Lékař pak většinou nechá železo užívat ještě asi 3 měsíce po normalizaci, aby se obnovily zásoby a zvedl se feritin.^[4]

Když hemoglobin nestoupá podle očekávání, bývá za tím nepravidelné užívání, horší vstřebávání nebo pokračující krvácení. Proto mají kontroly smysl.

Co jíst při anémii z nedostatku železa?

Samotná strava už rozvinutou anémii jen těžko upraví, ale podporuje zotavení a pomáhá předejít návratu. Vyplatí se sázet na dobře vstřebatelné železo a správné kombinace potravin.^[4]

• Hemové železo (vstřebává se nejlépe): červené maso, játra, slávky a jiné mořské plody, ryby.
• Rostlinné železo: čočka, cizrna, fazole, tofu, dýňová semínka, ovesné vločky.
• Vitamin C ve stejném jídle: paprika, citrusy, kiwi, jahody, kysané zelí. Vitamin C zvyšuje vstřebávání železa.
• Čaj a káva mimo jídla, protože vstřebávání snižují.

Příklad oběda: čočka na kyselo, salát z čerstvé papriky s citronovou šťávou, pomeranč jako ovoce a káva až hodinu po jídle.

Jak předejít dalšímu nedostatku železa?

Dalšímu nedostatku nejlépe předejdete tak, že se řeší příčina (například silná menstruace), jídelníček zůstane bohatý na železo a feritin s krevním obrazem si necháte pravidelně kontrolovat, zvlášť pokud jste už anémii prodělala.

Po skončení léčby předepsané lékařem některé ženy s vyšší potřebou železa, například kvůli silné menstruaci nebo rostlinné stravě, s ním zvažují doplněk stravy se železem na udržení. Doplněk stravy nenahrazuje léčbu anémie předepsanou lékařem: smysl má jen jako podpora, s kontrolními odběry. Srovnání dostupných forem najdete v článku jaké železo vybrat.

Železo přispívá k normální tvorbě červených krvinek a hemoglobinu a k normálnímu přenosu kyslíku v těle. V těhotenství, při kojení nebo pokud užíváte léky, se před začátkem užívání jakéhokoli doplňku stravy poraďte s lékařem.

Pokud chcete mít vše pohromadě, stáhněte si náš bezplatný 20stránkový průvodce feritinem.

Kdy jít k lékaři

• dušnost, bušení srdce nebo závratě při malé námaze,
• únava, která týdny neustupuje,
• velmi silná menstruace nebo krvácení mimo cyklus,
• černá stolice nebo krev ve stolici, vždy a hned,
• anémie po menopauze,
• těhotenství nebo kojení,
• hemoglobin, který přes léčbu nestoupá.

Časté otázky

Zdroje

1. WHO. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva, 2024. who.int
2. Iolascon A et al. Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of iron deficiency and iron deficiency anaemia. HemaSphere. 2024;8(7):e108. doi.org
3. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832–1843. doi.org
4. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233–248. doi.org
5. Stoffel NU et al. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women. Lancet Haematol. 2017;4(11):e524–e533. doi.org
6. Tolkien Z et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. doi.org
7. Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83–92. doi.org