Nedostatek železa: příčiny u žen a na co se ptát lékaře

Ve výsledcích stojí „nízký feritin“ nebo „nízké železo“, lékař vám doporučí železo a vy přemýšlíte: proč zrovna já? Jím celkem rozumně, nemám pocit, že bych ztrácela krev, a přesto jsou zásoby prázdné.

To je přesně ta správná otázka. Když jde o nedostatek železa, příčiny jsou stejně důležité jako samotná hodnota. Když je znáte, víte, jestli se nedostatek vrátí hned po vysazení doplňku, a nepřehlédnete problém, který je potřeba řešit zvlášť. V článku najdete příčiny rozdělené do skupin, jak poznat ty, které se týkají vás, a hlavně na co se u každé z nich zeptat lékaře. Pokud chcete nejdřív pochopit, co znamená vaše hodnota, začněte článkem o nízkém feritinu.

Nedostatek železa: jaké jsou příčiny?

Železa ubývá, když ho tělo ztrácí nebo potřebuje víc, než kolik přijme. Příčiny jsou čtyři: ztráty krve (silná menstruace, krvácení do trávicího traktu, časté dárcovství), zvýšená potřeba (těhotenství, kojení, sport), málo železa ve stravě a střevo, které ho špatně vstřebává.^[1][2]

Tělo si železo neumí vyrobit. Velkou část recykluje ze starých červených krvinek a z potravy každý den vstřebá jen malý díl. Stačí tedy stálá, i mírná ztráta, a zásoby se během měsíců pomalu vyprázdní. Nejdřív klesá feritin, hemoglobin až nakonec: proto můžete mít nedostatek železa i s krevním obrazem, který je stále „v normě“.^[1]

Proč je nedostatek železa u žen tak častý?

Protože menstruace každý měsíc odnáší železo a strava ho ne vždy stihne doplnit. Při zhruba 0,5 mg železa na každý mililitr krve může silná menstruace za pár dní vzít víc železa, než kolik ho strava ve stejném měsíci dokáže vrátit.^[1][5]

Háček je v tom, že mnoho žen považuje svou menstruaci za normální, protože byla vždycky taková. Pomohou praktické známky: výměna vložky každou hodinu nebo dvě, sraženiny velké jako mince, menstruace delší než sedm dní, noční vstávání kvůli výměně.^[5] Pokud se v tom poznáváte, přečtěte si celý článek o silné menstruaci a nedostatku železa: najdete tam, jak krvácení odhadnout a co může udělat gynekolog.

Tip: po dva až tři cykly si do aplikace nebo na papír zapisujte, kolikrát denně měníte vložku či tampon, kolik dní krvácení trvá a jestli se objevují sraženiny. Gynekologovi tyto údaje řeknou mnohem víc než „mám trochu silnější menstruaci“.

Které ztráty krve mohou snížit železo?

Kromě menstruace jsou nejčastější ztráty z trávicího traktu, které často nejsou vidět, a časté dárcovství krve. Méně často hraje roli opakované krvácení z nosu, dlouhodobě krvácející hemoroidy nebo léky dráždící žaludek, například pravidelně užívané léky proti bolesti a zánětu.^[2][4]

Ztráty z trávicího traktu

Malé krvácení ze žaludku nebo střeva ve stolici neuvidíte, ale každý den bere železo. Příčiny sahají od zánětu žaludku nebo vředu po polypy a zánětlivá střevní onemocnění. Britští gastroenterologové ve svých doporučeních připomínají, že u mužů a u žen po menopauze s anémií z nedostatku železa má zhruba každý třetí nějaký základní problém, nejčastěji v trávicím traktu.^[4] Proto po menopauze, nebo když menstruace nedostatek nevysvětlí, lékař obvykle navrhne vyšetření trávicího traktu.

Dárcovství krve

Darovat krev je cenná věc, ale každý odběr odnáší železo. Pokud darujete několikrát ročně, požádejte na transfuzní stanici o kontrolu i feritinu, nejen hemoglobinu, a při nízkých zásobách o úpravu intervalů.

Kdy se potřeba železa zvyšuje?

Potřeba roste v těhotenství, v měsících po porodu, při kojení, v dospívání a při vytrvalostním sportu. V těchto obdobích tělo spotřebuje víc železa na tvorbu krve a tkání a zásoby, které dřív stačily, se mohou vyčerpat.^[1][2]

• Těhotenství: roste objem krve, dítě i placenta. Pokud do těhotenství vstupujete s nízkými zásobami, je nedostatek pravděpodobnější.
• Po porodu: ke ztrátě krve při porodu se přidávají měsíce vyšší potřeby. Mnoho žen si po narození dítěte feritin už nikdy nezkontroluje.
• Vytrvalostní sport: běh, cyklistika, triatlon. Roli hrají drobné ztráty střevem a potem a po intenzivní zátěži dočasné zvýšení hepcidinu, hormonu, který brzdí vstřebávání.

Může za nedostatek železa strava?

Ano, ale málokdy je jedinou příčinou. Častěji se sčítá s menstruačními ztrátami: kdo jí málo masa a ryb, opakovaně drží nízkokalorické diety nebo vynechává jídla, přijímá méně železa, a železo z rostlin se vstřebává hůř než z masa.^[3]

Železo z masa, ryb a měkkýšů (hemové) se vstřebává ve větším podílu. Železo z luštěnin, obilovin a zeleniny (nehemové) hodně závisí na tom, co je na talíři: vitamin C mu pomáhá, čaj, káva a vápník ve stejném jídle ho brzdí.^[3] Být vegetariánkou neznamená automaticky mít málo železa, jen to chce trochu víc pozornosti: podrobnosti najdete v článku o železe pro vegany a vegetariánky.

Velmi častý příklad: k snídani bílé pečivo s kávou s mlékem, rychlý oběd se salátem a jogurtem, lehká večeře, protože „držím dietu“. Žádné z těch jídel samo o sobě není špatné, ale na konci dne je přijatého železa málo a i to málo se vstřebá špatně.

Které problémy zhoršují vstřebávání železa?

Nejčastěji celiakie, infekce Helicobacter pylori, atrofická gastritida, dlouhodobé užívání léků snižujících žaludeční kyselinu (inhibitorů protonové pumpy), zánětlivá střevní onemocnění a bariatrická operace. V těchto případech nemusí stačit ani strava bohatá na železo.^[1][4]

Železo se vstřebává hlavně v první části tenkého střeva a potřebuje kyselé prostředí v žaludku. Všechno, co tuto oblast poškozuje nebo snižuje kyselost, mu překáží. Zvláštní zmínku si zaslouží celiakie: může způsobit nedostatek železa i bez zjevných střevních potíží, a to je jeden z důvodů, proč se nedostatek, který „nemá vysvětlení“, má dál prověřit. Roli hraje i chronický zánět, protože zvyšuje hepcidin a blokuje přechod železa ze střeva do krve.^[2]

Typický signál problému se vstřebáváním: železo užíváte pravidelně podle doporučení, a přesto se feritin po několika měsících téměř nehnul. V tom případě si přečtěte, proč feritin někdy neroste, v článku jak doplnit železo a zvýšit feritin.

Jaké jsou příčiny nízkého feritinu u žen po menopauze?

Po menopauze menstruace chybí, takže odpadá nejběžnější vysvětlení. Nedostatek železa v tomto období je vždy potřeba prověřit a lékař obvykle navrhne vyšetření, která vyloučí krvácení z trávicího traktu, i když se cítíte dobře a žádnou krev nevidíte.^[4]

Neznamená to, že musí jít o něco vážného: často se najde gastritida, hemoroidy nebo problém se vstřebáváním. Právě proto se ale v tomto věku nevyplatí jen užívat železo a za pár měsíců znovu kontrolovat.

Jak se příčina nedostatku železa hledá?

Začíná se testy (feritin, krevní obraz, CRP, někdy saturace transferinu) a dobrým rozhovorem s lékařem o menstruaci, stravě, lécích, sportu, těhotenstvích a zažívacích potížích. Podle odpovědí se rozhoduje o dalších vyšetřeních: gynekolog, testy na celiakii, test na Helicobacter nebo vyšetření střeva.^[1][4]

Před návštěvou vám pomůže odpovědět si na tyto otázky:

• Kolik dní trvá menstruace a kolikrát měníte vložku ve dnech nejsilnějšího krvácení?
• Byla jste v posledních dvou letech těhotná, kojila jste, nebo jste při porodu ztratila hodně krve?
• Kolikrát týdně jíte maso, ryby, luštěniny? Držela jste nízkokalorické diety?
• Užíváte léky na žaludek, léky proti bolesti a zánětu nebo léky na ředění krve?
• Máte pálení žáhy, nadýmání, průjmy, tmavou stolici? Má někdo v rodině celiakii?
• Darujete krev? Věnujete se vytrvalostnímu sportu?

Co dělat, když je příčina známá?

Pracuje se na dvou frontách současně: odstranit příčinu, pokud to jde, a obnovit zásoby stravou a, pokud to lékař doporučí, doplňkem železa užívaným pravidelně několik měsíců. Když příčina trvá, například silná menstruace, jsou potřeba pravidelné kontroly.^[1]

Železo ústy funguje jen tehdy, když ho opravdu užíváte. Klasické soli železa často vyvolávají nevolnost, bolest břicha a zácpu a mnoho žen je po pár týdnech vysadí.^[6] Proto se vyplatí vybrat s lékařem formu, kterou budete snášet každý den.

Kdy jít k lékaři?

• pokud máte nízký feritin a nevíte proč, ještě než začnete železo užívat sama,
• pokud jste po menopauze a máte nedostatek železa, i bez příznaků,
• pokud si všimnete černé stolice nebo krve ve stolici, změny vyprazdňování nebo hubnete bez důvodu,
• pokud je menstruace velmi silná nebo trvá déle než sedm dní,
• pokud se nedostatek vrací po každém doplňování,
• pokud jste těhotná nebo kojíte, užíváte léky nebo máte chronické onemocnění.

Abyste šla k lékaři se správnými otázkami, stáhněte si náš bezplatný 20stránkový průvodce feritinem.

Časté otázky

Zdroje

1. Iolascon A. et al. Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of iron deficiency and iron deficiency anaemia. HemaSphere (EHA). 2024;8(7):e108. doi.org
2. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233–248. doi.org
3. Hurrell R., Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1461S–1467S. doi.org
4. Snook J., Bhala N. et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. Gut. 2021;70(11):2030–2051. doi.org
5. NICE. Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88). 2018, s pozdějšími aktualizacemi. nice.org.uk
6. Tolkien Z. et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. doi.org